Assurance-Maladie : questions pratiques sur le choix du médecin traitant
1) Pourquoi passer par un médecin traitant ?
Le médecin traitant, c’est votre médecin de famille, le médecin qui vous connaît le mieux et en qui vous avez confiance. Il sera donc le plus à même de vous conseiller et /ou de vous orienter, si besoin est, vers un médecin spécialiste, un praticien hospitalier voire un généraliste, s’il ne l’est pas lui-même. Toutefois, le patient pourra revoir ensuite ce second médecin sans repasser par la case « médecin traitant » dès lors qu’il respectera un parcours balisé par un protocole de soins ou par un plan de soins coordonnés, conclu entre son médecin traitant et un spécialiste.
2) Quand et comment faire pour signaler le choix de mon médecin traitant ?
Depuis le 1er janvier dernier, l’assurance maladie invite les Français de 16 ans et plus à choisir et déclarer un médecin traitant, qui sera en général leur médecin de famille. Vous recevrez à votre domicile un formulaire de déclaration, accompagné d’un mode d’emploi précis. Vous disposerez d’un délai de 6 mois pour exprimer votre choix avec la signature de votre médecin traitant. Si vous n’avez pas eu l’occasion de consulter dans ce délai, vous pourrez choisir votre médecin traitant sans pénalité à votre prochaine consultation. Il est possible de changer de médecin traitant en renvoyant un formulaire à votre caisse d’assurance maladie.
3) Le médecin traitant sera-t-il obligatoirement un médecin généraliste ?
Non, le principe est le libre choix : généraliste ou spécialiste, médecin libéral ou médecin hospitalier.
4) Je vais dans un cabinet de groupe pour avoir toujours un médecin disponible, est- ce que je peux déclarer ce cabinet de groupe médecin traitant ?
La déclaration du médecin traitant se fait nécessairement sur le nom d’une personne et non sur une structure. Bien évidemment, en cas d’indisponibilité du médecin que vous avez déclaré comme médecin traitant, un autre médecin du cabinet de groupe assurera son remplacement sans modification de votre remboursement.
5) Le médecin du travail peut-il être mon médecin traitant ?
Non, ce n’est pas le rôle du médecin du travail qui intervient dans le monde du travail dans un objectif de prévention.
6) Que se passe-t-il si je ne peux pas consulter mon médecin traitant ?
Si vous êtes en vacances, en déplacement professionnel ou dans une situation d’urgence, vous pouvez consulter un autre médecin sans incidence de remboursement. La situation est identique en cas d’absence de votre médecin traitant.
7) Si le médecin traitant cesse son activité ou si on déménage, a-t-on également un délai pour choisir un autre médecin ?
Oui, vous le ferez à l’occasion du prochain contact avec le médecin que vous aurez choisi comme médecin traitant. Quoi qu’il arrive, vous pourrez toujours changer si vous n’êtes pas satisfait de votre nouveau médecin traitant.
8) Que se passe-t-il si je ne passe pas par le médecin traitant ou si je ne choisis pas de médecin traitant ?
Si vous choisissez de ne pas déclarer de médecin traitant et que vous vous rendez chez un généraliste ou un spécialiste, votre niveau de remboursement sera diminué. Si vous vous rendez chez un spécialiste sans passer par votre médecin traitant, le spécialiste pourra pratiquer un dépassement d’honoraires. Ce dépassement sera limité à 32 €. Par ailleurs, le niveau de remboursement sera diminué.
9) Que se passe-t-il pour les patients atteints de maladie chronique (diabètes, cancers…)
Si vous êtes atteint d’une maladie chronique ou d’une affection de longue durée (ALD), vous pourrez continuer à vous rendre directement chez votre spécialiste. Par exemple, un diabétique n’aura pas besoin de solliciter systématiquement son médecin traitant pour prendre rendez-vous avec son endocrinologue.
10) Quels sont les spécialistes que je pourrai consulter en accès direct ?
Les ophtalmologistes, les dermatologues, les gynécologues, les psychiatres, les pédiatres et les dentistes pourront être directement consultés sans passer par le médecin traitant.